過敏性皮炎驗案

張某，女，48歲，2021年8月23日 初診

主訴：頸部皮疹3月余，加重1周。

現病史：患者3月前頸前部發作皮疹，散發，色紅，輕度瘙癢，無水泡及滲出，未治療。近一周接種疫苗后出現頸前部皮疹惡化，遍部頸前及整個前胸部，呈片狀融合，鮮紅色，伴有灼熱，劇烈瘙癢，無糜爛滲液，無水泡，看醫生給與抗敏感藥物口服1周，症狀未見減輕，遂來診。BP:118/73mmHg P:65次/分

胃納可，口乾，輕度口苦，小便黃，煩躁易怒，大便每天一次，偏干，睡眠6小時，質量差，經常癢醒，近期牙齦腫痛。

平素容易胃部不適感，月經經常延期，曾閉經3個月。

舌脈：舌尖紅苔少 脈細滑

既往史：濕疹病史

辯證：肝火上炎  心胃火盛

治則：清熱瀉火

處方：龍膽瀉肝湯10g   清胃散10g    黃連解毒湯10g

服法：共5劑 早晚分服，每次1包，餐後半小時滾水沖服。服用5天停藥2天，1周后複診，囑停服抗過敏西藥。近期多喝米粥養胃。

複診：2021年8月30日

主訴:患者服藥后頸部及胸前部皮疹面積減少8成，顏色變淡呈淡紅色，夜間瘙癢減輕，睡眠轉佳，牙齦腫痛明顯好轉，無胃部不適感。正值經期，月經週期26天，經血鮮紅，小便偏黃，放屁多，大便通暢不乾燥，心煩易怒明顯好轉。

處方：龍膽瀉肝湯8g     清胃散8g    黃連解毒湯8g    小柴胡湯5g

服法：同上。

患者服藥后未再複診，2月后因感冒咽痛再次來診，問及過敏性皮炎情況，述吃完上次5劑藥后過敏性皮炎痊愈，未再發作。

【按語】

本案患者皮疹急性發作，疹色鮮紅，伴有口苦、易怒、小便黃、大便干，為肝火亢盛；牙齦腫痛，心煩，舌尖紅，為心胃火盛，選擇顆粒劑龍膽瀉肝湯、清胃散及黃連解毒湯清上焦、中焦火盛症狀。5劑后皮疹好轉八成，減量清火藥物用量，合用小柴胡湯調理脾胃。

本案患者體型略肥，皮膚白皙，平素容易胃腸不適，初診時考慮是否在保護脾胃的基礎上清熱瀉火，縱觀全局，患者近期脾胃功能尚可，未見胃痛、胃脹等不適，本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，先選擇大力度清熱瀉火藥物，遏制病情進展，但囑患者多喝米粥養胃；二診時病情好轉過半，整體皮疹蔓延局勢得到控制，整體減輕清熱瀉火藥份量，同時因患者平素口乾、胃部不適感，遂合方和解少陽之小柴胡湯，小柴胡湯中生薑、大棗、人參、炙甘草養胃生津，柴胡、黃芩清肝膽余火。時方和經方合用，最終藥到病除。