長新冠咳嗽驗案分享
感染新冠病毒轉陰後，有些患者會遺留長時間的咳嗽，這是長新冠的主要症狀之一，多數患者伴有少量痰黏在喉嚨難以咳出，有些患者伴有極度疲勞、氣短、氣促，有哮喘病史的患者通常因為長期的咳嗽不愈引發哮喘。 中醫治療此類疾病通常根據患者的體質類型給與培土生金法、潤肺止咳法、溫肺化飲法、和解少陽法、健脾化痰法治療，通常一周到兩周可愈。 下面列舉一則驗案 患者A， 女性， 45歲，一月前感染新冠病毒，咽痛起病，伴有發燒、鼻塞、流鼻水、輕度疲勞， 看西醫給與對症藥物口服5天后無咽痛，無發燒，無鼻水，遺留咳嗽，少量痰黏在喉嚨難以咳出，咽部敏感，說話即咳，夜晚咳嗽劇烈，咳醒后難以再睡，胃納可，口乾，喜飲水，大便每日一次，成型， 睡眠質量略差，容易咳醒，無明顯疲勞感， 看西醫診斷為支氣管炎，給與化痰止咳對症藥物口服一周，未見好轉。於是來門診求中醫治療。 患者平素健康，無明顯怕冷，無自汗及盜汗，無食物藥物過敏史，月經週期5-7/28-30，經量、經色都正常。 舌紅苔白略厚， 脈弦細。 診斷思路：根據中醫六經辯證，患者現無太陽表證，無三陰證，根據咳嗽、口乾、喜飲、脈弦細辯證為少陽陽明合病。 診斷：少陽陽明合病 處方：小柴胡湯加減 方藥：柴胡 黃芩 半夏 生薑 大棗 黨參 炙甘草 石膏 蘆根 用法：5劑中藥顆粒滾水沖服，每日2包，早晚餐後半小時飽腹飲。 忌口：海鮮、酒、辛辣、凍品。 隨訪：患者5劑中藥飲完后咳嗽好轉9成，僅遺留偶爾咳嗽症狀，無痰，重配5劑后痊愈。
十種常見長新冠症狀的中醫調理
隨著新冠病毒感染人數的再次增加，有長新冠症狀的患者越來越多，下面簡要介紹10種常見長新冠症狀的中醫食療方案和常用保健穴位。 方案中的每種食療方案可以用三碗水浸泡中藥半小時后小火煎煮半小時剩餘一碗，待常溫后飲用，每日一次，餐後半小時服用。 方案中的穴位處方，可以採用穴位按摩的形式，用點揉的方法每穴按摩15分鐘，每日1次，直至症狀消失。 1.咳嗽 方案：宣肺止咳 中藥：枳殼10g、苦杏仁10g、桔梗10g、麥冬10g 穴位：列缺、尺澤 2.咽干 方案：情利咽喉 中藥：桔梗15g、牛蒡子10g、麥冬10g 穴位：列缺、照海 3.鼻塞 方案：宣通鼻窍 中藥：辛夷10g、白芷10g、薄荷3g、葛根20g 穴位：迎香、四白 4.疲勞 方案：補中益氣 中藥：黄芪15g、黨參10g、淮山15g、生薑2片、大棗2枚。 穴位：气海、關元 5.心悸/心慌 方案：寬胸理氣 中藥：丹参15g、瓜蒌15g、橘皮10g、枳殼10g 穴位：心俞、厥陰俞、內關 6.自汗 方案：固表止汗 中藥：黄芪15g、炒白朮10g、防風10g 穴位：氣海、關元 7.納差（食慾不振） 方案：健脾益气 中藥：生薑4片、焦山楂15g、大棗2枚、黨參10g 穴位选用：足三里、脾俞、胃俞 8.便秘 方案：润肠通便 中藥：火麻仁30g、麥冬10g、生地黃10g、玄參10g 穴位选用：天樞、上巨虛、下巨虛 9.失眠 方案：养心安神 中藥：熟地黃15g、炒酸枣仁15g、百合15g 穴位选用：内关、神門 10.焦虑 方案：疏肝解郁 中藥：柴胡10g、白芍10g、枳殼10g、炙甘草10g。 穴位选用：神庭、太冲
新冠後肺結節產生的原因
肺結節是指肺部的結節狀病灶，是一个影像学（X线、CT等）的概念，是影像学上肺内的直径不超过3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。形成肺結節的病因很多，包括普通肺炎、肺結核、真菌感染、塵肺、陳舊肺病變、痰栓、肺癌、轉移瘤等等。統計數據顯示，新冠病毒感染後60%的人都會出現肺部結節，95%的肺部結節都是良性病變，只有5%的肺結節是惡性病變。 近幾年很多新冠病毒感染者轉陰後查出有肺結節，引起心理恐慌。下面我們了解一下肺結節形成的原因。 众所周知，新冠病毒主要侵袭上呼吸道，很少会到肺部，只有极少数人会有肺部感染。若患者肺炎症狀較輕，經過對症治療後炎症多可被徹底吸收而治癒，此時可以無肺結節形成。但若病毒会侵入人体，在肺部不断进行复制，而复制的过程中会造成患者肺部细胞死亡，大量肺部细胞死亡后就会引起肺部损伤，此时肺部组织损伤的部位就会形成结节，并且出现咳嗽、发热等相應症状。但感染新冠病毒后导致的肺结节大部分属于良性结节，且很多人肺结节本来就存在。（研究显示正常人群体检中肺结节检出率高达20%-40%） 如果查出肺結節應該如何應對呢？ 发现肺结节后，建議定期随访，观察大小、形态、质地变化，这是判断结节良恶性重要的参考指标。一般来说，结节越小，密度越均匀，表面越光滑、越规则，没有分叶、毛刺等异常表现，连续随访无变化，恶性的概率就会越小，反之恶性概率就越高。
长新冠对呼吸系统的影响及相关检查
世界卫生组织（WHO）将疑似或确诊SARS-CoV-2感染者在感染后3个月内出现，持续至少2个月，并且无法由其他诊断解释的症状，称为“新冠后长期症状”（long COVID-19），以下简称“长新冠”。 长新冠的呼吸系统常见症状 与长新冠相关的常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和胸痛或胸闷氣短。长新冠患者的呼吸系统症状发生率的调查评估也因患者是否需要住院和随访时间而异。荟萃分析显示：32%的长新冠患者可能受呼吸困难影响。在因COVID-19住院的患者中呼吸困难更常见，例如，在出院后新冠患者的队列研究中，51%的患者在出院后12个月存在呼吸困难。 另一系统回顾和荟萃分析显示，在COVID-19发病或入院后30天，咳嗽发生率约为18.6%，90天时下降至8.6%。而COVID-19患病后30天胸痛的发生率为6.6%，90天时增加到9.4%。而COVID-19住院患者的咳嗽发生率在30天(25.6% vs 13.9%)和90天(10.4% vs 6.7%)高于非住院患者。相比之下，住院患者胸痛的发生率在30天(1.1% vs 10.9%)和90天(7.7% vs 14.9%)低于非住院患者。这表明咳嗽的发生率可能随着时间的推移而降低，而胸痛的发生率却不一定降低。 长新冠的肺部损伤 多项针对COVID-19患者的研究报道了其肺功能测试或胸部成像异常。在针对COVID-19住院患者（随访期大于入院后2个月或大于出院后1个月）的16项队列研究的荟萃分析中，肺功能异常患者约为20%，常见异常是肺弥散功能损害，其次是限制性通气缺陷。对幸存的危重症患者来说，长新冠的肺部损伤更值得关注。间质性肺炎是COVID-19患者住院的主要原因。在大多数情况下，疾病为轻度至中度，但其进展为严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率为5%-10%，而肺纤维化也是其重要后遗症。 长新冠呼吸系统症状相关检查 长新冠患者应考虑根据临床病史进行检查。出现呼吸系统症状的患者需考虑进行血液检查[例如，全血细胞计数、D-二聚体、肌钙蛋白、C反应蛋白、B型脑钠肽（BNP）、糖化血红蛋白(HbA1c)、肾功能和肝功能的检查]、6分钟步行试验或1分钟坐立试验和胸部X线检查。一般胸部X线检查并不一定能排除潜在的肺部疾病。 根据患者情况，需进一步评估时应酌情考虑进行肺功能检测、心脏检查和进一步的HRCT扫描或 CT 肺动脉血管成像（CTPA）。在某些情况下，CTPA可能低估了长新冠患者的肺血管表现(如肺部小血管血栓的形成)，因此，可考虑使用通气-灌注显像(VQ)和VQ单光子发射计算机断层扫描(SPECT)筛查持续的肺部并发症。此外，影像学或生理学测试所识别的肺部异常有时可能不能完全用长新冠来解释，需评估其他可能引起呼吸系统症状的原因。 （轉載）
長新冠咳嗽的中醫治療優勢
整體觀念和辯證論治一直是中醫治療疾病的獨特優勢。中醫治療長新冠后咳嗽也通常採用個體化治療方案，根據患者體質的不同所表現出來的不同咳嗽咳痰症狀給與相應的治療方案。 第一階段患者在剛剛感染新冠病毒後通常第3-4日後出現咳嗽症狀，此時的咳嗽通常表現為以下幾種類型： 風寒咳嗽 症狀：咳嗽聲重，畏寒發熱，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 治法：疏風散寒，宣肺止咳。 方藥：三拗湯合止嗽散加減或葛根湯 組成：麻黃、杏仁、紫菀、百部、桔梗、白前、前胡、紫蘇葉、荊芥、陳皮、生甘草。 風熱咳嗽 症狀：咳嗽頻劇，咽痛咽幹，咯痰不爽，痰黏或稠黃，鼻流黃涕，舌質紅，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。 治法：疏風清熱，宣肺止咳。 方藥：桑菊飲加減：桑葉、菊花、杏仁、銀花、連翹、薄荷、桔梗、蘆根、生甘草。 痰熱壅肺 症狀：咳嗽，痰色黃稠而難排出，胸悶，口幹，口苦，小便黃，大便幹，舌苔黃膩，脈滑數。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 方藥：清金化痰湯加減 桑白皮、黃芩、梔子、知母、橘紅、桔梗、瓜蔞仁、麥冬、浙貝母、生甘草、茯苓、魚腥草。 第二階段 患者轉陰後仍遺留咳嗽，此時的咳嗽多表現為一下幾種類型： 風邪犯肺 症見咳嗽陣作，咳伴咽癢，乾咳或少痰，咯痰不暢，常因冷熱空氣、特殊氣味誘發，身無明顯寒熱，舌淡紅，苔薄白，脈弦或滑。 治法：疏風宣肺，止咳化痰。 方藥：止嗽散加減 紫菀，百部，桔梗，白前，荊芥，陳皮，生甘草，防風，枇杷葉15g。 肺陰不足 症見乾咳，痰少黏白，或聲音逐漸嘶啞，口幹咽燥，起病緩慢，舌紅，少苔，脈細數。 治法：養陰清熱，潤肺止咳。 方藥：沙參麥冬湯加減 沙參，麥門冬，玉竹，天花粉，桑葉，生甘草，川貝末，北杏仁。 肺脾氣虛 症見咳嗽，有痰，白色，偏稀薄， 胃納一般，疲勞，自汗，氣短，舌淡紅苔薄， 脈弱。 治法：補肺益氣，健脾化痰 方藥：升陽益胃湯加減 黃耆、半夏、人參、炙甘草、獨活、防風、白芍、羌活、橘紅、茯苓、柴胡、澤瀉、白朮、黃連、生薑、大棗 外寒內飲 症見咳嗽，夜晚嚴重，咳痰水樣帶泡，痰量較多，疲勞，怕冷， 胃納一般，大便偏軟，舌淡紅苔薄白水滑，脈滑弱。 治法：溫肺化飲 方藥：小青龍湯加減 細辛 半夏 炙甘草 五味子 乾薑 麻黃 桂枝 白芍 半夏 麥冬 桔梗 臨床上還有其他類型的咳嗽，應辯證論治尋找最佳治療方案。 中醫治療長新冠咳嗽的優勢就是根據患者表現的不同症狀及個體體質的不同針對性的給與不同的治療方案，所以通常表現為一人一方。
為什麼感染新冠病毒后會長期咳嗽？
感染新冠病毒后，很多患者會出現長新冠症狀，其中以慢性咳嗽、咳痰、咽部異物感最為常見。据调查，约三分之一的新冠感染人群會出现上述症狀，其中部分患者的咳嗽甚至會转為亚急性或慢性阶段，严重影响生活质量。 為什麼新冠病毒感染后的咳嗽會如此持久？ 這是因為新冠病毒感染會累及支气管、小气道和肺泡，從而导致肺细小血管炎、间质纤维化等，出现了比普通支气管-肺炎更持久的肺部感染症状，因而導致咳嗽（大部分人以干咳为主）、胸悶、氣短、乏力等症狀比普通病毒感染導致的肺部感染症狀更長。 臨床表現及治療 以刺激性干咳或咳少量黏液痰為主，常被冷空气、刺激性食物或味道等诱发。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常。當合并气管、支气管炎症時可出现双肺呼吸音粗，甚至可闻及湿性或干性啰音。亚急性与慢性阶段胸部体检通常无异常，若闻及肺部湿啰音应注意合并细菌性肺部感染的可能。 現代醫學治療長新冠咳嗽通常給與對症治療藥物，如止咳化痰藥，消炎止痛藥，合病細菌感染時給與抗生素治療。 中醫診斷及治療 中醫治療長新冠后咳嗽有獨特優勢，治療時採用個體化治療方案，根據患者體質的不同所表現出來的不同咳嗽咳痰的症狀給與相應的中藥治療。 比如虛寒性體質的患者在此階段通常表現為咳嗽、痰多清稀、色白有泡，通常夜間重；痰熱型體質的患者容易表現為咳嗽，黃色痰，結塊；陰虛型體質的人表現為乾咳無痰，少量痰黏在喉嚨難以咳出等。根據不同的症狀特點中藥治療分別未溫肺化飲、清肺化痰、滋陰清熱、潤燥止咳、培土生金等不同的治療手段。臨床收到滿意療效。 若久咳不止的患者尤其是老年患者需考虑其他因素引发的咳嗽，如：早期心功能不全或病毒性心肌炎、原有的心肺基础疾病加重、肺部占位病变。