Category: 感冒後咳嗽

1、什麼是支原體肺炎 支原體肺炎近幾個月來勢凶凶， 兒童是感染支原體肺炎的主要人群。下麵簡單瞭解一下什麼是支原體肺炎。 肺炎支原體既不是病毒也不是細菌，臨床上稱為非典型病原體。肺炎支原體是能夠獨立存在的最小治病微生物，有細胞膜無細胞壁。因此作用於細胞壁的抗菌藥物如頭孢類、青黴素類藥物，抗肺炎支原體感染均無效。 2、傳播途徑 肺炎支原體的傳播途徑主要是飛沫、吸入氣溶膠傳播，也可以直接接觸傳播，感染後潛伏1-3周。由於兒童存在粘液腺發育不完全，機體免疫功能不成熟的特點，所以更容易感染。 3、主要症狀 肺炎支原體感染的主要症狀為發熱、咳嗽，也可以伴有咽痛、頭痛、肌肉酸痛等症狀。發熱通常較高，如果患兒持續性高熱提示病情重，咳嗽通常是劇烈的陣發性、刺激性的咳嗽，早期多以乾咳為主，後期有些患兒有痰。本病潛伏期長、起病緩慢，症狀多樣，確診後應及時治療。通常感染肺炎支原體後僅有5%-10%的感染者會發展為肺炎。 常規治療 肺炎支原體感染在藥物治療方面首選大環內酯類藥物，包括阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素、羅紅黴素等。 服用方法：分為3日療法和5日療法。3日療法，即是指3日為一個療程，按照每公斤體重10mg阿奇黴素計算，1天1次，停4天後重複第2個療程；5日療法，即是指5日為一個療程，第一日按照每公斤體重10mg阿奇黴素計算，第2-第5日按照每公斤體重5mg阿奇黴素計算，1天1次，停2天後可以重複第2個療程。這是因為阿奇黴素的終末半衰期為68小時，用藥3天之後仍有一半藥物停留在體內。而且連續用藥容易產生耐藥。 5、預防 預防肺炎支原體感染主要做好以下幾點： 避免旅行及到人群擁擠的地方，如乘搭地鐵及公共交通，要戴好口罩。 避免過度勞累、飲食失調或貪玩熬夜，會導致患兒機體免疫力低下而容易感染。 居家應多通風及每日清潔消毒。（75%酒精及含氯消毒劑均可以殺滅肺炎支原體） 兒童要勤洗手，避免用手挖鼻、摸嘴等。 6、中醫治療支原體肺炎有自己的優勢，尤其在止咳化痰退熱方面優勢突出。下一篇將做詳細介紹。

引起咳嗽的疾病很多，根據病因不同可以分為感染因素、物理因素、化學因素、過敏因素及其他疾病如膈下膿腫、食道氣管瘺、尿毒癥和結締組織病引起的肺浸潤。其中最主要是感染性因素和過敏因素引起的慢性咳嗽。包括上呼吸道疾病，如感冒、慢性鼻炎、鼻後滴綜合征、慢性咽炎，慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺結核、胸膜炎，過敏性鼻炎、過敏性哮喘、嗜酸性粒細胞增多支氣管炎等等。 1、感染性咳嗽：感染性咳嗽是由呼吸道病毒或衣原體、支原體感染所致的一種慢性咳嗽。臨床特點是在咳嗽發生前有上呼吸道感染症狀，如發熱、咽痛、流涕、鼻塞等，而在這些症狀消失後，出現咳嗽並持續，有些人可長達4周以上。西醫治療是服用止咳化痰劑，必要時食用抗生素及糖皮質激素。 2、慢性支氣管炎：臨床特點是慢性咳嗽，伴多痰或呈現膿性痰，肺部X線可見肺紋理增粗及紊亂，西醫治療主要是抗感染、止咳、祛痰及平喘。 3、過敏性咳嗽：是一種特發性過敏性疾病，臨床特點為乾咳，通常不伴有喘息及呼吸困難，氣道反應性正常，胸部X線檢查正常，通常不會發展為哮喘，但可有其他過敏性疾病伴隨，如過敏性鼻炎、濕疹等等。治療以糖皮質激素和抗過敏藥為主，無需使用支氣管控制劑。 4、變異性咳嗽：是一種以乾咳為症狀的支氣管哮喘特殊類型。臨床特點是慢性咳嗽，少痰或無痰，晝夜均有咳嗽，運動和感冒，或者吸入冷空氣後咳嗽加重，肺功能檢查可發現可逆性氣道阻塞，支氣管激發試驗陽性。西醫治療原則同典型的支氣管哮喘，糖皮質激素和舒喘靈氣霧劑吸入治療效果尚可。 5、鼻後滴注綜合征：是由於上呼吸道感染，如感冒、鼻炎、鼻竇炎等形成的鼻腔分泌物經後鼻道流入咽後壁，刺激咽後部所引起的反射性咳嗽。臨床特點是慢性咳嗽、伴或不伴咳痰，咳嗽以夜間和清晨為重，鼻塞，患者感到有東西滴入咽後壁，會經常清嗓。抓住鼻部炎症病史及上述特徵性表現，結合咽部檢查，若發現口咽部有黏液或膿性分泌物有助於診斷。治療關鍵是控制炎症、消除鼻部病變。 6、胃食管反流：這類咳嗽也是臨床上逐漸多見的慢性咳嗽原因之一。是由於胃內容物頻繁逆流入食管，刺激咽喉部而引起乾咳，伴有反復性喘息、陣發性呼吸困難等氣道高反應性症狀。同時患者還伴有消化系統症狀如反酸、呃逆、嘔吐、胃灼熱等。檢查24小時食管PH監測陽性，試驗性抗酸治療有效。治療關鍵是減少胃酸反流，隨著反流減少其咳嗽症狀減輕。 7、 嗜酸性粒細胞支氣管炎：特點是乾咳，少痰或者無痰， 無喘息，痰及血中的嗜酸性粒細胞增高，無明顯氣道反應性增高。此類咳嗽給予支氣管擴張劑無效，給予糖皮質激素有效。治療原則同過敏性咳嗽。 8、肺結核：兒童是肺結核的高發對象，如果兒童罹患支氣管內膜結核，可引起慢性咳嗽。臨床表現為慢性咳嗽，伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒症狀，肺部X線、痰菌檢查及纖維支氣管鏡檢查是診斷的重要依據。抗結核化療是治療的關鍵。 9、心因性咳嗽：又稱精神性咳嗽或習慣性咳嗽，主要見於學齡期兒童，發生在上呼吸道感染之後，其特點是在玩耍及睡眠時咳嗽減輕或消失，而在安靜時說咳就咳，咳嗽聲音響亮、刺耳，在精神不愉快或受到家長訓斥時其咳嗽往往加重。在排除其他咳嗽病因後，予以心理支持及疏導可使症狀緩解。

1、養肺止咳湯  【來源】黎炳南《名醫治驗良方》  【組成】青黛5克，海蛤粉30克，人參10克(或黨參20克)，麥冬、五味子各10克，細辛3克，炙甘草10克(小兒用量酌減)。  【用法】每日1劑。上藥加清水3碗，煎取1碗，藥渣重煎1次。日分2～3次服。  【功用】益氣生津，清咽止咳。  【主治】氣陰虛咳嗽(外感後咳嗽)，慢性咽喉炎，氣管炎等。症見氣短神疲，面色蒼白，久咳不止，甚或嗆咳頻頻，痰難排出，納呆多汗，舌淡或嫩紅，脈細無力。  2、陽和平喘湯  【來源】胡翹武《名醫治驗良方》  【組成】熟地30克，淫羊藿20克，當歸10克，麻黃6克，紫石英30克，肉桂3克，白芥子6克，鹿角片20克，五味子4克，桃仁10克，皂角3克。  【用法】每日1劑，水煎服，日分兩次溫服。  【功用】溫腎納氣，化痰調營。  【主治】慢性氣管炎，喘息性支氣管炎，肺氣腫之屬腎督虛冷，痰瘀凝滯而致咳喘經久不已者。  3、止咳湯  【來源】程爵棠《臨床驗方集》  【組成】黨參、法半夏、南祝子、紫菀各9克，炒白術、馬兜鈴、白茯苓各15克，陳皮、幹薑各6克，北細辛3克，五味子5克。  【用法】每日1劑，水煎兩次，取汁混合，分3次溫服。  【功用】健脾益氣，化痰止咳。  【主治】氣虛咳嗽、咳喘(慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎)，症見咳嗽，或咳喘，日久不止，或伴有頭痛，發熱惡寒，或胸悶喘促，或一身盡痛，脈浮緩無力，舌淡苔薄白或白膩。  4、溫腎蠲飲湯  【來源】龔志賢《龔志賢臨床經驗集》  【組成】制附片30～60克(先煎1～2小時)，幹薑、桂枝、法半夏各10克，細辛6克，炙甘草10克。  【用法】水煎，日2服。宜溫涼服，不宜熱服，一劑分2天服完。  【功用】暖脾腎，通心陽，溫肺化飲，止咳平喘。  【主治】老年咳嗽，反復發作，經年不愈，咳吐白泡沫痰，氣喘，短氣，不能平臥，動則尤甚，遇冷加劇，舌苔白滑，脈偏弦，兩尺不足。  5、潤燥益陰湯  【來源】陳樸庵《醫方新解》  【組成】南北沙參各15克，天冬、知母、玄參、生地、枸杞各12克，百部9克，甘草6克。  【用法】水煎服，每日1劑，日服2～3次。  【功用】清肺祛痰，潤肺止咳，滋養肝腎。本方祛痰鎮咳作用顯著，有一定的解熱效力，並有補益和降血糖作用。  【主治】肺燥咳嗽，症見發熱或午後潮熱，咳痰不暢，或痰中帶血，心煩口燥，舌紅少苔，脈細而數；亦治肝腎陰虛，症見頭暈目眩，失眠多夢，腰膝酸軟，耳鳴尿頻，口渴心煩，苔少脈細等。  6、久咳丸  【來源】朱良春《名醫特色經驗精華》  【組成】五味子50克，罌粟殼600克，枯礬30克，杏仁72克。  【用法】上藥共研細末，煉蜜為丸如綠豆大，貯瓶備用。每服10～15粒，1日服2次，白糖開水送服。如有外邪發熱者，暫勿用之。  【功用】定喘止咳，收斂肺氣。  【主治】慢性久咳。  7、清肺潤燥方  【來源】文子源《臨症見解》  【組成】桑葉、杏仁各9克，雪梨幹15克，山梔皮6克，桔梗、龍利葉各9克，甘草3克，川貝母9克，枇杷葉12克。  【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。  【功用】清肺潤燥，利氣止咳。  【主治】肺燥乾咳無痰，咳聲高亢短促，舌紅幹或紅絳，苔薄黃幹，脈弦數。  8、補腎定喘湯  【來源】蔣天佑《中國當代中醫名人志》  【組成】熟地、補骨脂、五味子各9～12克，炙黃芪、炒山藥各15～30克，炙麻黃6～9克，炒地龍9～12克，葶藶子9克，代赭石9～12克，絲瓜絡、露蜂房各9克。  【用法】水煎兩次，早晚分服，每天服1劑，10天為1療程。  【功用】補腎納氣，降氣通絡，化痰定喘。  【主治】慢性支氣管炎慢性遷延期、急性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、支氣管肺炎、風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、纖維增殖型肺結核等病中，出現虛喘兼實證者均可用之。  9、降氣瀉肺湯  【來源】王明輝《中國當代中醫名人志》