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Category: 皮膚科

帶狀皰疹驗案一則

帶狀皰疹驗案 陳先生 男 72歲 2016.05.28初診 主訴：左側上肢內側牽扯樣燒灼感2天。 現病史：左側上肢內側牽扯樣燒灼感2天。患者述2天前行心臟超聲檢查後出現左側上肢内侧牽扯樣燒灼感，夜間難以入睡。平素行久時出現氣短，無明顯胸悶，一直中藥調理。胃納可，大便可，睡眠平素可。舌淡紅苔薄，脈弦細。 診斷：痹證 （頸椎病；帶狀皰疹待排） 治療方案：針刺治療，針法以夾脊穴配合局部圍刺為主，電針連續波，30分鐘。   2016.05.31 2診：患者述上肢內側燒灼樣疼痛減輕，好轉1-2成，左側肩胛骨處疼痛，仍難以入睡。查體見上肢內側皰疹，考慮帶狀皰疹侵犯頸部神經根造成的神經痛。建議西醫就診抗病毒治療。 修正診斷：蛇串瘡  辨證分型：肝腎陰虛 肝膽濕熱 治療方案： 針刺：同前 中藥：給予龍膽瀉肝湯與一貫煎合方加減，方藥如下： 北沙參 10  當歸10  地黃10   川煉10 枸杞5     龍膽15   黃芩10   梔子15 車前子15   澤瀉10   柴胡10   炙甘草10 蜈蚣2條 3劑水煎服早晚分服。   2016.06.04 3診：患者泡疹全部發出，局限在上肢內側至小指和無名指。泡疹發出後疼痛仍劇烈，針刺挑破後，外用自備抗病毒外用乳膏。 治療方案： 針灸： 1、針刺夾脊穴及上肢內側小腸經穴，電針連續波，30分鐘。 2、中藥調方如下：減輕養陰柔肝力量，去北沙參，增加清泄肝膽濕熱力量加茵陳15 甘草10  當歸10  梔子10   地黃20 澤瀉10   柴胡10  龍膽10   黃芩10 車前子10  蜈蚣2條 茵陳15  白術10 3劑水煎服早晚分服。 2016.06.07 4診：泡疹已經逐漸乾癟，疼痛較劇烈，夜間較難入睡。該患帶狀皰疹後遺神經痛診斷無疑，考慮患者形體消瘦，氣力較弱，且現胃口欠佳，暫停中藥3天，恢復胃腸自身調理功能。繼續針刺治療，針法同上。 2016.06.11 5診：泡疹已結痂，但疼痛劇烈不緩解，胃納差較前好轉。本次組方調整用藥，清利肝膽濕熱前期奏效1-2成，後期無泡疹僅遺留後遺神經痛給予行氣止痛、活血化瘀、通絡止痛為主，調整中藥方劑如下： 瓜蔞30   炒梔子10   紅花5     白花蛇舌草30 蜈蚣2條  金銀花15   白術10    甘草15 白芍20    醋三棱10   醋莪術10  醋香附10 3劑水煎服 早晚飯後分服。 2016.06.14 6診：患者上肢內側及背部疼痛大減，疼痛減五成以上，夜晚可安然入睡，喜悅之情溢於言表。泡疹已經結痂脫落。 守方再進3劑，水煎服，早晚飯後分服。 2016.06.18 7診：患者背部及上肢內側燒灼樣疼痛十去七八，可安然入睡，胃納差。暫停中藥3天，給胃腸自身恢復。繼續針刺治療，方案同前。 2016.06.28 8診：患者無背部疼痛，僅遺留上肢內側燒灼樣疼痛，十去七八，胃納仍差。給予中藥健脾益氣開胃。方藥如下： 黨參10  黃芪15  白術10  炙甘草10 茯苓10   法半夏10  黃連3  陳皮10 焦三仙各15  雞內金10 5劑水煎服 早晚飯後分服。 2016.07.05 9診：患者上肢內側燒灼樣疼痛十去八九，胃納差較前好轉，繼續中藥給予行氣止痛，活血通絡兼祛濕之中藥口服，方藥如下：

暗瘡驗案一則

暗瘡驗案 鄭女士， 31 歲， 2018年6月4日，初診 主訴：面部痤瘡3年。 現病史：患者面部痤瘡，主要局限在額頭及下頜部。膿皰樣痤瘡，有濃性分泌物，遍佈兩側面頰下部及下頜部，呈暗紅色，平素口乾、胃納可，喜食高能量及辛辣食物，大便每日1次，成型，難排，月經週期28-30天，經期7天，血量正常，顏色鮮紅，少量血塊，睡眠可，喜熬夜。 辯證：上焦濕熱 治則：疏風清熱、利濕解毒 治療：中藥內服配合局部針刺；并控制辛辣及高能量食物的攝入，忌甜品，忌熬夜。 方劑： 荊芥20 防風20 薄荷10 甘草10 枳實15 桔梗20 白芷20 川芎15 黃連10 黃芩20 黃柏10 梔子15 連翹20 15劑 分三周服完，每週5劑。   針刺取穴：合谷、曲池、大椎、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖 配合局部針刺   復診：三週后患者面部痤瘡好轉9成，個別散在分佈在下頜部，無膿皰，局部無滲出，胃納可，大便每日1次，成型，睡眠可。 守方5劑。囑三月后複診。   【按語】 本案患者體質結合暗瘡特點屬於典型濕熱型暗瘡，給與疏風清熱，利濕解毒中藥配合針灸局部活血化瘀，效果顯著。

口腔潰瘍驗案

口腔潰瘍驗案 徐某  男 67 歲  2018.03.22初診 主訴:口腔潰瘍多年。 病史:患者口腔潰瘍多年，現潰瘍遍及舌和口腔內壁，十幾個潰瘍散在分佈，極度影響進食，持續性發作，多年來未間斷。平素胃納可，睡眠5小時，睡眠質量尚可。大便平素稀爛，每日1次，無明顯腰酸，平素不易出汗，情緒平穩，無煙酒史。形體消瘦,喜愛運動,皮膚小麥色,面色光澤。舌紅苔黃略厚 弦脈自述既往健康 診斷：口腔潰瘍 辯證：上熱下寒 治療：清上溫下 方劑：甘草瀉心湯與清胃散合方 乾薑5  黨參15  黃芩10  黃連10 法半夏10  炙甘草20 生薑2片 大棗4枚 升麻3  當歸10  地黃15  牡丹皮15 10劑水煎服 早晚分服 2周后複診   2診：口腔潰瘍好轉，新發口腔潰瘍明顯減少，胃納可，大便恢復正常，每天一次，成型，睡眠5小時，舌紅苔白略厚 弦脈 治療:甘草瀉心湯與玉女煎合方 乾薑5  黨參15  黃芩10  黃連10 法半夏10  炙甘草20 生薑2片大棗4枚 石膏15  牛膝10  知母10  麥冬10 15劑水煎服 早晚分服 3周后複診   3診：患者口腔潰瘍好轉8成，現剩餘兩處，新發頻率明顯好轉，近期去雲南旅遊，飲食辛辣，口唇又生皰疹，胃納可，大便可，睡眠5小時。 治療： 乾薑5 

中醫如何治療痤瘡

  痤瘡是臨床高發病，青年人多見。但近年來，更年期女性的痤瘡發病率呈上升趨勢。中醫治療痤瘡有不同的著眼點，因每個人的體質不同，痤瘡的臨床表現也多種多樣，很難用單一的證型概括。 臨床上發病率較高的痤瘡類型有以下幾種： 肺經風熱型：痤瘡色鮮紅，伴有癢痛，多見於顏面及胸背部，舌紅苔薄黃，脈浮數。臨床常用清肺熱的中藥如黃芩、桑白皮、連翹、枇杷葉等治療。 濕熱蘊結型：痤瘡多呈膿皰狀，有濃性分泌物，伴有紅腫熱痛，此類患者熱衷魚、肉、奶等高能量食品，大便多黏滯不爽，舌紅苔黃厚，脈滑數。臨床常用清脾胃濕熱的中藥如黃連、薏苡仁、大黃、茵陳等。 沖任失調型：痤瘡以粉刺、丘疹為主，色暗或有結節，患者以更年期女性多見，伴煩躁易怒，月經先後不定期，痤瘡常經前加重。舌質暗或有瘀點，苔黃，脈弦細。臨床常用疏肝解鬱的中藥如柴胡、白芍、枳實、丹皮、梔子等。 臨床上也會根據皮損的形態進行辨證論治，尋常型痤瘡常常採用清肺法；膿皰樣痤瘡用清熱解毒法；結節型痤瘡採用清熱活血法；瘢痕樣痤瘡採用活血化瘀之法。 痤瘡患者需要重視調護，一忌熬夜；二忌濫用化妝品；三忌擠壓；四忌食用辛辣、海鮮、牛羊肉、老火湯；五忌進食過量。 ​​​​​​​(以上資料只供參考，若有疑問，請諮詢註冊中醫師為宜。)  

中醫如何看待濕疹

此文章為朱冬梅博士於2020年在iM智富网站發表 濕疹是皮膚科常見病，又稱「皮炎」，常由多種原因引起，分為外源性和內源性兩大類，其中內源性濕疹又以「特應性濕疹」最為常見，常與家庭遺傳有關；外源性濕疹以接觸性濕疹最為常見。現代醫學對濕疹的治療通常內服抗敏感藥物，外用含有不同強度的類固醇藥膏。因為本病纏綿難癒，部分患者也會配合中藥治療本病。 濕疹在中醫屬於「瘡」的範疇，臨床上根據發病部位或範圍的不同而命名不同，如全身泛發型的稱為「浸淫瘡」；身起紅粟、瘙癢出血的稱為「血風瘡」等等。濕疹雖然是皮膚表面疾患，但中醫理論認為本病與臟腑氣血密切相關，所以調理臟腑氣血失調是中醫治療本病的核心。 急性濕疹患者的體質多為濕熱型，此類患者常常飲酒多，喜食肥甘厚味，皮損以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、劇烈瘙癢為特點，反覆難癒。治療以清熱利濕為主，佐以祛風止癢的藥物，如苦參、黃芩、黃連、龍膽草、梔子、地膚子、白鮮皮、蛇床子等；慢性濕疹患者的體質多為血虛風燥型，此類患者皮膚乾燥脫屑，容易脫髮，月經量少，皮損以皮膚浸潤肥厚、色素沉著、表面有鱗屑、瘙癢劇烈為特點，治療以養血潤燥、熄風止癢為主，常用藥物有地黃、當歸、川芎、赤芍、白芍、地膚子、白蒺藜、蒼耳子等；慢性濕疹另一種常見體質類型是脾虛濕盛型，此類患者常常飲食量少，容易腹瀉腹脹，疲勞乏力，皮損以皮疹顏色暗、滲出不多、滲液清稀、瘙癢不重為特點，治療以健脾利濕為主，常用藥物有白术、茯苓、黨參、蒼術、陳皮、澤瀉、薏苡仁、山藥等。小兒濕疹多屬於此種類型，因為小兒肺臟嬌弱、脾常不足，所以容易患此種類型濕疹。 濕疹患者一定要忌口，因為飲食失當容易阻礙脾的運化導致水濕內停發為濕疹。如多飲酒和多食油膩、辛辣、腥臊之物容易內生濕熱，多食生冷水果及經常飲冰凍飲料容易損傷脾陽。脾陽不振，水濕不運導致脾濕內生。 (以上資料只供參考，若有疑問，請諮詢註冊中醫師為宜。)