口腔潰瘍驗案

徐某  男 67 歲  2018.03.22初診

主訴:口腔潰瘍多年。

病史:患者口腔潰瘍多年，現潰瘍遍及舌和口腔內壁，十幾個潰瘍散在分佈，極度影響進食，持續性發作，多年來未間斷。平素胃納可，睡眠5小時，睡眠質量尚可。大便平素稀爛，每日1次，無明顯腰酸，平素不易出汗，情緒平穩，無煙酒史。形體消瘦,喜愛運動,皮膚小麥色,面色光澤。舌紅苔黃略厚 弦脈自述既往健康

診斷：口腔潰瘍

辯證：上熱下寒

治療：清上溫下

方劑：甘草瀉心湯與清胃散合方

乾薑5  黨參15  黃芩10  黃連10

法半夏10  炙甘草20 生薑2片 大棗4枚

升麻3  當歸10  地黃15  牡丹皮15

10劑水煎服 早晚分服

2周后複診

 

2診：口腔潰瘍好轉，新發口腔潰瘍明顯減少，胃納可，大便恢復正常，每天一次，成型，睡眠5小時，舌紅苔白略厚 弦脈

治療:甘草瀉心湯與玉女煎合方

乾薑5  黨參15  黃芩10  黃連10

法半夏10  炙甘草20 生薑2片大棗4枚

石膏15  牛膝10  知母10  麥冬10

15劑水煎服 早晚分服

3周后複診

 

3診：患者口腔潰瘍好轉8成，現剩餘兩處，新發頻率明顯好轉，近期去雲南旅遊，飲食辛辣，口唇又生皰疹，胃納可，大便可，睡眠5小時。

治療：

乾薑5  黨參15  黃芩10  黃連10 法半夏10

炙甘草20 生薑2片 大棗4枚

10劑水煎服 早晚分服

1月后複診

 

4診:患者口腔潰瘍近一月未發作,口唇皰疹痊愈。患者面露喜色，持續多年的口腔潰瘍終於治愈。近期睡眠欠佳，入睡困難，越累越睡不著。

治療:甘草瀉心湯酸棗仁湯

乾薑5  黨參15  黃芩10  黃連10

法半夏10  炙甘草20 生薑2 片 大棗4枚

炒酸棗仁15  茯神15  知母10  川芎15

7劑水煎服 早晚分服

囑患者三個月后複診，鞏固治療。

 

【按語】

患者口腔潰瘍來診，黨辯證實火還是虛火，實火患者平素口乾、大便乾燥，怕熱，青壯年常見。本案患者年近七旬，腎氣虧虛，且平素大便稀爛，脾陽不足，綜上分析為虛火上炎，表現為上熱的口腔潰瘍，容易口唇皰疹，舌紅苔黃厚，下寒表現為大便稀爛，平素容易疲勞的脾腎兩虛症狀，給與《傷寒論》論名方“甘草瀉心湯”，清上溫下，最終藥到病除。