【一般資料】
姓名：張某 性別：男 年齡：11歲
就診日期：2026年2月25日
【主訴】
反復咳嗽1月余。
【現病史】
患兒1月前受涼感冒，鼻塞流涕，發燒，看西藥，給與止咳化痰等對症治療，一周后遺留咳嗽，有痰，清稀色白，夜晚咳嗽頻繁。
【既往史】
既往鼻敏感病史。
【刻下】
咳嗽頻作，痰聲重濁，色白質稀，夜間及晨起為甚，偶伴鼻塞流清涕，惡風無汗。神清，精神尚可，面色淡白，唇色淡紅。胃口一般，大便調，小便清。舌淡紅，苔薄白，根部稍膩，脈浮緊。
【六經辨證分析】
病位：太陽經
患兒汗出當風，復感寒邪，惡風無汗、鼻塞流清涕、脈浮緊，皆為太陽表實證之典型表現。太陽主一身之表，為六經之藩籬，外邪侵襲，首犯太陽，正邪交爭於肌表，營衛失調，故見上述諸症。
病性：寒飲內停
咳嗽痰多，色白質稀，痰聲重濁，夜間及晨起加重，此乃寒飲犯肺之徵。飲為陰邪，其性凝滯，夜間陽氣內斂，飲邪更甚，故咳嗽加劇；晨起陽氣初生，欲祛飲邪，故咳甚。
病勢：表寒裡飲
綜合脈症，本病屬太陽表寒未解，寒飲內停於肺，形成外寒內飲之格局。表邪未解則惡風無汗、脈浮；裡飲內停則咳嗽痰多、苔白膩。
方證對應：小青龍湯證
《傷寒論》第40條：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘者，小青龍湯主之。」本患兒外有表寒，內有寒飲，與小青龍湯方證高度契合。
【中醫診斷】
咳嗽（外寒內飲證）
【西醫診斷】
支氣管炎
【治法】
解表散寒，溫肺化飲
【方藥】
小青龍湯加減
炙麻黃0.6g 桂枝1.2g 白芍1.2g 乾薑1g
細辛0.6g 五味子1.2g 半夏1.2g 炙甘草0.6g
杏仁1g 石膏1g
五劑顆粒劑，滾水冲服，日三次餐後溫服。囑家長注意保暖，避風寒，忌生冷油膩。
【復診】
咳嗽好轉九成，偶有單聲咳嗽，無痰，納食增加，精神好轉。舌淡紅，苔薄白，脈和緩。病已向愈，囑其復配五劑，避免復感。
【醫案分析】
本醫案體現了經方治療小兒咳嗽「先表後裡、分階段論治」的特點。
一、方證對應是核心
方證對應是經方之魂。本患兒外有惡風無汗、脈浮緊之表實證，內有咳嗽痰稀、苔白膩之寒飲證，與小青龍湯「外寒內飲」之方證高度吻合，故投之即效。方中麻黃、桂枝解表散寒；乾薑、細辛溫肺化飲；五味子斂肺止咳，防辛散太過；半夏燥濕化痰；白芍和營斂陰；炙甘草調和諸藥。加杏仁宣肺止咳，共奏解表化飲之功。
二、劑量輕靈為特點
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，用藥宜輕靈。本方麻黃、桂枝各6g，細辛僅用3g，均為成人劑量之半，中病即止，避免過汗傷陽。二診時細辛減至2g，乾薑減至3g，體現「衰其大半而止」的原則。
三、六經辨證指導全程
本案始終以太陽經辨證為綱，初診為太陽表寒兼裡飲，故主以小青龍湯，為治療提供了明確方向。
