患兒男，4歲。
反復咳嗽2月餘。病起於外感，曾服對症西藥及清熱化痰止咳中成藥，咳嗽遷延不愈，時輕時重。西醫診斷支氣管炎。
一、四診資訊
主症：咳嗽兩月，以夜間及清晨為甚。
現症：陣發性嗆咳，喉中可聞痰鳴，痰少難咯色清晰；伴有晨起鼻塞、流少量清涕；平素食欲不振，偶見食後幹嘔；大便略幹，夜臥不寧。
舌脈：舌質淡紅，苔薄白，脈浮弦而細。
二、六經辨證分析
- 太陽經證未解：晨起鼻塞、流清涕、脈浮，提示表邪未盡，營衛失和，太陽經氣不利。
- 少陰經氣不利（樞機鬱滯）：此為本案核心病機。咳嗽夜甚、脈弦，乃邪氣鬱於半表半裏之少陽，導致氣機升降出入樞轉不利。少陽三焦為氣水通道，樞機鬱滯則津液分佈失常，聚而為痰，上逆於肺則咳；影響中焦則納差、幹嘔。
- 太陰肺氣失宣，兼有寒飲：久咳傷肺，宣降失常。痰鳴、痰少難咯清晰、苔白，結合夜間咳甚，提示肺中兼有輕微寒飲內伏，此因氣機不運，水濕不化所致。
- 病機總括：本案屬太陽少陽太陰合病。核心在於少陽樞機不利，導致表邪殘留、肺氣失宣、中焦失和、寒飲內伏等多種病理變化交織，故咳嗽纏綿難愈。
三、治法方藥
治法：和解少陽，疏利樞機為主，兼以溫肺化飲，斂肺止咳
處方：小柴胡湯加細辛、五味子
方解：主方（小柴胡湯）：功能不在“清膽火”，而在“和樞機”。柴胡配黃芩，疏解少陽鬱滯，調暢氣機；半夏、生薑和胃降逆，通暢中焦；參、草、棗扶助中氣，助正達邪。全方旨在恢復少陽作為“樞軸”的轉輸功能，使表裏、上下氣機得以調和。
關鍵加味（細辛、五味子）：
細辛：辛溫，入肺經，能溫散肺中伏匿之寒飲。其性雖溫，但與黃芩相伍，可制其燥，存其散寒化飲之功。
五味子：酸溫，斂肺止咳，並能固護肺氣，防其耗散。
二藥相合，一散一收，散寒飲而不傷正，斂肺氣而不留邪，正是針對久咳導致的肺氣上逆兼有寒飲之病機而設，為畫龍點睛之筆。
四、療效與轉歸
首診（3劑）：服藥1劑後，夜間咳嗽即明顯減輕，安睡好轉。3劑後，咳嗽頻率大減，痰易咯出，鼻塞流涕消失，食欲改善。
二診：患兒偶有晨起輕咳，舌苔薄白，脈略弦。表證已解，寒飲已化，少陽樞機已利。上方去細辛，五味子，繼以小柴胡湯原方鞏固療效。
結果：藥後咳止，諸症悉平，痊癒。
五、按語
小兒久咳，臨床常見外感後遺，表邪未盡而內犯少陽，致樞機不利，氣水代謝紊亂。其關鍵病機在於少陽經氣鬱滯，樞轉失司，治療若僅著眼於肺之宣降，或濫用寒涼清熱，往往無效，甚或加重氣機鬱閉。
本案遵六經辨證之法，抓住“咳嗽夜甚、脈弦、幹嘔”等少陽樞機不利之主證，果斷選用小柴胡湯作為調暢全身氣機之核心。在此基礎上，針對久咳形成的肺氣上逆與寒飲內伏之標證，巧妙加入細辛、五味子這一經典對藥，溫化寒飲，斂降肺氣。
全案體現了“治咳不止於肺”的六經辨證思想，通過調和少陽樞機以治本，兼化肺中寒飲以治標，標本同治，故能迅速取效。此思路對於小兒外感後遷延性咳嗽、咳嗽變異性哮喘等屬樞機不利、寒飲內伏者，頗具參考價值。
