王某，女性，成年， 政府工作人員
初診日期：2025年10月24日
主訴：頭部片狀脫髮1年餘。
現病史：患者自述1年前因長期負責高負荷工作，精神持續緊張，開始發現後枕部出現一處硬幣大小圓形脫髮區。使用多種生髮產品無效。伴有嚴重失眠、焦慮。為求針灸治療來診。
既往史：體健，否認其他疾病及家族類似脫髮史。
刻下症：右側顳部可見一處邊界清晰的脫髮斑，（直徑約3.5釐米），皮膚光滑，毛囊口可見。患者神情焦慮，夜寐不安，注意力不集中。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
西醫診斷：斑禿
中醫診斷：油風（肝鬱化火，上擾巔頂，髮失所養證）
辨證分析：本案脫髮直接起於長期精神壓力，病位在肝，兼及於心。情志不遂，肝氣鬱結，鬱久化火。肝火循經上擾巔頂，灼傷陰血，致使頭皮局部氣血逆亂，毛竅閉塞，髮失血養而驟然脫落。心煩、失眠、舌紅脈弦皆為肝鬱化火，擾動心神之象。此屬典型的“情志致病”。
治療原則：疏肝解鬱，清心安神，通絡生髮。以局部圍刺通絡治其標，遠端取穴調神治其本。
治療方案：純針灸治療（每週治療1次）
- 局部取穴——短針圍刺法（核心技術）
操作：以最大脫髮斑為中心，常規消毒後，選用0.25×25mm（1寸）毫針。從脫髮斑邊緣正常髮區進針，針尖以15-30度角斜刺向脫髮斑中心基底部位。圍繞脫髮斑每隔約0.5釐米進一針，形成環形包圍，總計用針12-16針。進針深度以針身穩定、得氣為度，不提插撚轉，留針30分鐘。此法旨在對病灶形成密集的、溫和的持續性物理刺激，直接改善局部微循環與毛囊營養狀態。
- 遠端取穴：
主穴：合穀（雙）、太沖（雙）。此四穴配伍稱為“四關穴”，為調暢全身氣機、疏肝解鬱的核心效穴。
配穴：百會、神門（雙）、三陰交（雙）。百會安神定志、升提陽氣；神門寧心安神，改善睡眠；三陰交通調肝脾腎，養血滋陰。
操作：常規直刺，得氣後行平補平瀉手法，留針30分鐘，與局部圍刺同步進行。
診療經過及療效：
一診：首次圍刺後，患者即感頭皮圍刺區域有溫熱、松解感。予以心理疏導，強調壓力管理與睡眠的重要性。
二診：患者驚喜回饋，近一周睡眠品質顯著改善，入睡時間縮短。查體見最大脫髮斑邊緣可見多處纖細、色淡的新生毳毛（“發芽期”），拉髮試驗轉為弱陽性。效不更方，繼續原方案。
三診：新生毳毛數量增多、變密，顏色轉深。患者自述情緒明顯平穩，對康復信心大增。治療同前。
四診：療效顯著。原脫髮斑區域已覆蓋超過80%的新生毛髮，新生髮質地變粗、變硬，部分已轉為終毛（見下圖療效示意圖）。失眠、焦慮症狀基本消失。療效評定為“顯效”。調整為每週1次鞏固治療。
按語與機理探討：
本醫案展示了純針灸，特別是短針圍刺技術，治療壓力性斑禿的精准療效。其作用機制可從兩方面解讀：
- 局部生物學效應：密集的圍刺形成了持續的“針場”刺激，能有效改善脫髮區長期以來因神經血管緊張導致的局部微循環障礙，增加毛囊周圍的血液灌注與營養供應。這與當前毛髮再生研究熱點——通過刺激毛乳頭細胞、改善毛囊周圍環境來逆轉其“休眠”狀態——高度契合。
- 全身性神經-內分泌調節：遠端取穴，尤其是“四關穴”，已被現代研究證實能有效調節邊緣系統（如杏仁核）功能，降低應激狀態下的皮質醇等應激激素水準，從而從根源上緩解導致脫髮的壓力病理因素。針灸實現了從“減壓”到“生髮”的連貫調節。
總結：
本案證實，針對壓力性斑禿，以短針圍刺病灶直接活化局部，配合遠端取穴調神疏肝消除病因，形成“標本同治”的針灸方案，可在短期內取得顯著療效。這為不適宜或不願服用藥物的患者提供了一種安全、有效且直接作用於病所的可選方案。
